FORM 4: SEÇME VE SEÇİLME HAKKI İHLALLERİ VE AYRIMCILIK BAŞVURU FORMU BAŞVURUDA BULUNANIN/FORMU DOLDURANIN Adı Soyadı :………………………………………………………… Adresi :………………………………………………………… :………………………………………………………… :………………………………………………………… Telefon- email :………………………………………………………… Başvuru Tarihi : _ _ / _ _/_ _ _ _ Başvuranın Hak İhlaline Uğrayan İle İlişkisi : Kendisi Vasisi Başvuru Şekli : Şahsen Aile Üyesi Eşi Olayın Tanığı Telefonla Mektup e mail İHLALE UĞRAYANIN: Adı-Soyadı :…………………………………………………………… Doğum Yeri ve Yılı :………………………………………………………….... Ana/Baba Adı :……………………………………………………………. Mesleği :……………………………………………………………. Adres / Telefon :……………………………………………………………. e mail : .……………………………………………………………. Cinsiyeti : Erkek Kadın Öğrenim Durumu : İlköğretim Ortaokul Lise Y.Okul Master/Doktora Yok İhlal Edilen Hak: (birden fazla seçenek işaretlenebilir) 62 Untitled-1.indd 62 Seçmen Olma/Kütüklere Kayıt Seçimlerle İlgili Bilgilenme Hakk�� Düşünce ve İfade Özgürlüğü Hakkı Toplantı ve Gösteri Hakkı Bağımsız Seçim İzleme Platformu Bağımsız Seçim Gözlemciliği Rehberi 06.05.2015 17:35